Cuestionarios - Estudio de los perfiles psicobiológicos transdiagnósticos

Identificador participante *

Correo electrónico *

Sexo *

Mujer

Varón

Identidad de género *

Edad *

Estado civil *

Soltero/a

Casado/a

Divorciado/a

Viudo/a

Fecha de nacimiento *

Mes

Día

Año

Indica tu nivel educativo máximo alcanzado *

¿Trabajas? *

Sí

No

¿Consumes pastillas anticonceptivas? *

Sí

No

¿Tomas actualmente corticoides? (ej. prednisona, prednisolona o dexametasona?) *

Sí

No

¿Tienes o tuviste algún desorden endocrino? (ej. enfermedad de Cushing, enfermedad de Addison) *

Sí

No

¿Alguna vez has sido diagnosticado con un trastorno psiquiátrico (ej. depresión, trastorno de ansiedad, trastorno de la conducta alimenticia, adicción a sustancias, déficit de atención e hiperactividad)? *

Sí

No

¿Consumiste o consumes medicación psiquiátrica? *

	Nunca consumí	Consumí pero no consumo hace más de tres semanas	Consumí en las últimas tres semanas
Antidepresivos (Ej: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Venlafaxina, Amitriptilina, Imipramina) *	Antidepresivos (Ej: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Venlafaxina, Amitriptilina, Imipramina) - Nunca consumí	Antidepresivos (Ej: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Venlafaxina, Amitriptilina, Imipramina) - Consumí pero no consumo hace más de tres semanas	Antidepresivos (Ej: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Venlafaxina, Amitriptilina, Imipramina) - Consumí en las últimas tres semanas
Ansiolíticos o Hipnóticos (Ej: Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, Zolpidem, Zopiclona) *	Ansiolíticos o Hipnóticos (Ej: Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, Zolpidem, Zopiclona) - Nunca consumí	Ansiolíticos o Hipnóticos (Ej: Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, Zolpidem, Zopiclona) - Consumí pero no consumo hace más de tres semanas	Ansiolíticos o Hipnóticos (Ej: Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, Zolpidem, Zopiclona) - Consumí en las últimas tres semanas
Estabilizadores del ánimo (Ej. Sales de litio) *	Estabilizadores del ánimo (Ej. Sales de litio) - Nunca consumí	Estabilizadores del ánimo (Ej. Sales de litio) - Consumí pero no consumo hace más de tres semanas	Estabilizadores del ánimo (Ej. Sales de litio) - Consumí en las últimas tres semanas
Neurolépticos o tranquilizantes (Ej: Haloperidol, Clorpromazina, Risperidona, Quetiapina) *	Neurolépticos o tranquilizantes (Ej: Haloperidol, Clorpromazina, Risperidona, Quetiapina) - Nunca consumí	Neurolépticos o tranquilizantes (Ej: Haloperidol, Clorpromazina, Risperidona, Quetiapina) - Consumí pero no consumo hace más de tres semanas	Neurolépticos o tranquilizantes (Ej: Haloperidol, Clorpromazina, Risperidona, Quetiapina) - Consumí en las últimas tres semanas

Si consumiste o consumes alguna medicación psiquiátrica no mencionada, indica cuál. De lo contrario deja el campo sin completar

¿Realizas psicoterapia actualmente? *

Sí

No

¿Actualmente estás transitando algún cambio importante en tu vida (ej. cambio de trabajo, mudanza, separación, duelo)? *

Sí

No

Si marcaste que sí, menciona brevemente cuál